|
|
Команде медиков, возглавляемой известным литовским кардиохирургом, пришлось вступить в тяжелое противостояние, борясь за жизнь пациента из Беларуси. После успешной операции на сердце, выполненной в частной клинике «Кардиолита», минчанин Николай Дьячков уже собирался возвращаться домой, когда внезапно произошел смертельно опасный разрыв восходящей аорты – расслоение.
В течение 15 лет в частной клинике «Кардиолита» выполнено более 2000 операций на сердце пациентам из заграницы: России, Украины, Беларуси и других стран. Известные далеко за пределами Литвы врачи берутся за лечение очень тяжелых больных, в том числе и тех, от которых отказались медики в странах их проживания. Тем не менее, случай с пациентом из Минска оказался исключительным и для клиники, и для одного из самых известных врачей Литвы кардиохирурга профессора Гедрюса Уждавиниса, на счету которого более 6000 сложнейших операций на сердце за 50 лет врачебной практики.
Г. Уждавинис участвовал в первой в Литве операции на открытом сердце, первой трансплантации сердца и других хирургических вмешательствах, имеющих большое значение для истории литовской медицины. Профессор хорошо известен и белорусским врачам: он оказывал помощь кардиохирургам в проведении первой в Беларуси трансплантации сердца и протезирования клапанов. Кроме того, он ежегодно читает доклады на съездах кардиохирургов Беларуси.
И тем не менее задача, вставшая перед ним в борьбе за жизнь белорусского пациента, оказалась, как признается он сам, значительно сложнее трансплантации сердца.
Выбор пал на медиков из Литвы
56-летний Н. Дьячков сам обратился к вильнюсским кардиохирургам, когда узнал о серьезной болезни сердца.
15 лет он принимал лекарства от повышенного давления, а когда появились подозрения на нарушение сердечной деятельности, лег на обследование в одну из минских больниц, где диагностировали выраженную недостаточность аортального клапана и коронарную болезнь сердца.
Н. Дьячков слышал о достижениях литовской кардиохирургии еще со времен Советского Союза. Вильнюсская клиника «Кардиолита» привлекла его не только медиками высокой квалификации и хорошими результатами лечения, но и наличием современной аппаратуры и комфортными условиями для пациентов.
Драма разыгралась во время разговора
Исследования в Вильнюсе показали, что операцию лучше не откладывать. 9 ноября команда под руководством профессора Г. Уждавиниса заменила аортальный клапан искусственным протезом и выполнила аорто-коронарное шунтирование.
Пациент быстро шел на поправку: на третий день после операции начал ходить, а перед отбытием на реабилитационное лечение успел посетить вместе с женой несколько достопримечательностей литовской столицы.
На 11 сутки после операции Н. Дьячков должен был выбыть из клиники, и с посетившим его накануне отъезда профессором Г. Уждавинисом стал делиться с энтузиазмом планами на будущее. Внезапно, прямо на глазах хирурга, его состояние стало резко ухудшаться: закружилась голова, в груди и животе появилась сильная боль, перестали слушаться ноги, исчез пульс.
Опытный врач предположил, что произошел разрыв внутреннего слоя аорты и расслоение стенки. Срочно выполненная компьютерная томография подтвердила диагноз.
Уникальный случай в практике профессора Г. Уждавиниса
При разрыве внутренних стенок аорты образуются два просвета сосуда, и кровь начинает течь не из истинного просвета. Так происходит нарушение кровотока в ногах, кишечнике, почках и других органах.
По утверждению медиков, острое расслоение аорты может произойти у 1,5-3% лиц, даже и не подозревающих о наличии проблем с сосудами и не перенесших никаких операций.
При сильных изменениях аорты разрыв ее внутренней стенки во время операции на сердце случается очень редко, и тем более через 10 дней после операции, как это случилось с пациентом из Минска.
Профессор Г. Уждавинис признается, что за всю свою практику ему не пришлось столкнуться со случаем, когда подобная проблема возникла по истечении столь значительного времени после первой операции. То же утверждают и его коллеги из «Кардиолиты».
«Аорта разорвалась совсем в другом месте, нежели мы оперировали. В том месте, где во время первой операции была сшита аорта, никаких изменений не было. Поэтому данный случай мы оцениваем как следствие остро проявившегося заболевания», - пояснил профессор Г. Уждавинис.
Жизнь повисла на волоске и из-за эмоциональности пациента
По словам заведующего реанимационным отделением клиники «Кардиолита» Римантаса Бубулиса, при наличии определенных условий: высокое давление, атеросклероз, врожденная слабость тканей – данная болезнь может проявиться когда угодно и у кого угодно.
«Вероятность разрыва возникает с изменением упругости тканей, появлением изъязвленных ран в аорте либо слабом соединении друг с другом слоев аорты. Это особенно опасно при внезапном повышении кровяного давления. С нашим пациентом, по-видимому, так и случилось, он был очень оживлен во время разговора», - пояснил Р. Бубулис.
Как говорит профессор Г. Уждавинис, у эмоциональных людей разрывы аорты случаются чаще. «Такой вот урок: человек должен соблюдать меру: не слишком радоваться и не слишком переживать».
Резерв для спасения жизни – несколько часов
После внезапного разрыва аорты жизнь пациента зависит от того, в каком месте и насколько сильно разорвался сосуд. Кроме того, - опять-таки дело случая – как именно после разрыва распределятся по системе кровообращения частицы кальция, куда попадут фрагменты отслоившейся интимы, кровообращение каких органов будет нарушено.
«Если происходит разрыв всех стенок аорты, человек может умереть в ту же минуту, и никто ему не поможет, но если разрыв такой, как у нашего пациента из Беларуси, остается еще резерв времени: час или несколько часов в зависимости от того, как именно нарушено кровообращение», - говорит Р. Бубулис.
Везение Н. Дьячкова состоит в том, что несчастье произошло не дома и не в дороге, а в больнице, так что удалось быстро оказать помощь. Надо было действительно спешить, так как необратимые изменения органов происходят в течение 2-3 часов. У Н. Дьячкова было нарушено кровообращение органов живота, почек, ног, частично головы.
«Когда судьба выкидывает такую штуку, не знаешь, куда деваться. Молишься и просишь помощи у Господа, так как понимаешь, что каждая минута и час уносят жизнь. Спасаешь, ибо понимаешь, что если ничего не делать, человек умрет. Поддерживает и то, что рядом настоящие профессионалы», - говорит профессор Г. Уждавинис.
Повторная операция
Через час врачи «Кардиолиты» подтвердили диагноз, а через полтора часа началась технически очень сложная операция, длившаяся 9 часов, часть времени при полной остановке кровообращения в условиях глубокой гипотермии.
Аорте, образовавшей два просвета, надо было вернуть истинный. Место разрыва аорты было удалено, концы обшиты укрепляющими стенки швами, а между концами вшит протез сосуда. Работу осложняло и то, что пациент недавно уже перенес сложную операцию на сердце.
Часть вторая: реанимация
Спасая пациенту жизнь, было важно не только успешно сделать операцию, но и обеспечить соответствующий послеоперационный уход, - это колоссальное испытание для кардиореаниматологов, консультантов, специалистов по послеоперационному уходу.
Н. Дьячков пролежал в реанимации 49 суток. Пришлось лечить последствия сердечной недостаточности. Особенно много забот вызывала почечная недостаточность. Участки стенок аорты разорвались около почечных артерий, обусловив тем самым недостаточность почечного кровообращения. Около месяца применялась гемофильтрация в ожидании восстановления функции почек. Длительное время производилась искусственная вентиляция легких. Из-за разных катетеров в венах и артериях, а также ослабленного иммунитета возникла большая угроза инфекций. «Нам удалось избежать сепсиса, воспаления легких, пролежней и новых компликаций, а поражения, возникшие при разрыве аорты, исчезли. Только почечное кровообращение все еще неполноценное. Эту проблему будем решать позже, когда пациент окрепнет, и восстановится обычная мышечная масса», - говорит заведующий реанимационным отделением «Кардиолиты».
Назад в жизнь
Мы встретились с Н. Дьячковым. Когда он уже собирался покинуть Вильнюс. Человеку, потерявшему в реанимации 25 кг веса, надо было заново учиться ходить, обслуживать себя. После второй операции он уже настолько окреп, что смог походить по городу, посетить храмы, испробовать тайский массаж. «Жизнь постепенно возвращается в свою колею», - сказал Н. Дьячков. Он похвалил работу специалистов клиники, ее внутреннюю атмосферу, заботливый уход. Через некоторое время ему снова придется сюда вернуться.
|
